標靶治療

  • 標靶治療副作用處理

  • 關於晚期肺癌,特別是肺腺癌治療,這幾年的進展可說是方興未艾。標靶治療的出現,讓肺腺癌治療,不再只有化學治療與放射治療少數選項,也讓病患的存活時間獲得大幅改善。更重要的是讓病患在治療過程中能保有相當好之生活品質與安全性,不會有一般化學治療最讓病患卻步的噁心、嘔吐、落髮與白血球偏低等現象。不過只要是藥物,難免一定會有副作用,雖說肺癌常用的標靶治療藥物不會有化學治療常有之副作用,但針對癌細胞的上皮成長因子接受器所發展出的標靶治療藥物,仍有其獨特的副作用,特別是皮膚方面。

    所謂皮膚方面的副作用,包括有搔癢、乾裂脫屑、像青春痘般的皮疹、紅斑,到嚴重的皮膚膿皰,甚至是蜂窩性組織炎,另外也常見有指甲周邊的甲溝炎。嚴重程度與分布區域也因人而異。雖然有研究顯示越嚴重的皮膚副作用常代表越有機會得到好的療效,但對病患而言,仍是件擾人的事。比方說長在臉上的皮疹與青春痘,常會讓病患”羞於見人” ,而長在身上的也常是搔癢難止。至於腳指甲旁的甲溝炎,更會讓人痛到不良於行。所以在治療病患的同時,醫生面臨到的是與以往化療藥物治療完全不同的副作用。要如何處理這些問題,使患者在有效控制之餘仍能兼顧生活品質,而能長長久久的使用這些藥物,已是目前使用上皮成長因子接受器抑制藥物的重要課題。

    大致而言,這些副作用只要停藥,很快就會恢復。但畢竟停藥只是權宜之計,能改善症狀讓病患可長久使用才是正途。針對不同程度的皮膚反應,在此也提出相對應的治療方式:

    ●   搔癢: 可局部使用止癢藥膏

    ●  乾燥: 避免用太熱的洗澡水,避免過度搓洗,沐浴後可塗抹保濕的乳液。

    ●  紅色皮疹: 程度不一,常有局部水腫,接下來會乾燥、脫屑與結痂,可使用有保濕作用的乳液。

    ●  口腔黏膜破皮: 輕微的可局部敷用含類固醇的口內藥膏,但若有多處破皮影響進食,就只好先停藥了。

    ●  青春痘: 類似面皰,處理原則最重要的是不要去擠壓以免產生感染。除一般清潔外,必要時可局部使用或甚至口服含抗生素的藥物。

    ●  蜂窩組織炎: 這已是因藥物使用的副作用,因患者本身傷口照護不當,所產生的二度感染,是屬於比較嚴重的併發症,此時除停藥與局部抹藥外,需服用口服甚至針劑的抗生素。

    ●  甲溝炎: 指指甲周圍組織,包括兩側的旁甲溝和底部近側甲溝的發炎合併細菌感染,一般症狀為紅、腫、痛,嚴重時會有化膿現象。由於十分疼痛,會嚴重影響病患行動與日常生活。除最好能將膿皰引流、局部抹含抗生素的藥膏外,指甲稍做修剪,以免再次摩擦傷口,也要保持手部乾燥,避免觸碰水中刺激物。

    以上所述為使用於肺癌的標靶治療藥物常見的皮膚副作用及處理方式。有些患者在反覆幾次發生後就會產生適應性而不再有嚴重的反應,所以臨床上需評估狀況降低藥物劑量或停藥,待不良反應減輕後可視情況再重新從較低劑量或較大的間隔開始使用,最終的目的就是希望能穩定控制病情又能兼顧生活品質。

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